FFIBRILACIÓN AURICULAR

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica. Se caracteriza por una actividad eléctrica desorganizada de las aurículas, lo que provoca contracciones rápidas e ineficaces, con una respuesta ventricular irregular.

EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia aumenta con la edad: <1% en menores de 60 años, hasta 10% en mayores de 80 años.
• Asociada a hipertensión arterial, valvulopatías, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca.

FISIOPATOLOGÍA

• Focos ectópicos (especialmente en venas pulmonares).
• Remodelado eléctrico y estructural auricular.
• Pérdida de la contracción auricular → estasis sanguínea → riesgo de trombos y embolia sistémica.

CLÍNICA

• Puede ser asintomática(hallazgo incidental en ECG).
• Síntomas más comunes: palpitaciones, disnea, fatiga, mareo, intolerancia al ejercicio.
• En casos graves: angina, síncope, insuficiencia cardíaca descompensada.

DIAGNÓSTICO

• ECG de 12 derivaciones:
  • Ausencia de ondas P.
  • Ondas “f” irregulares (actividad auricular desorganizada).
  • Intervalos RR irregulares(ritmo irregularmente irregular).
• Monitoreo Holter si es intermitente.
• Ecocardiograma transtorácico: estructura cardíaca, función ventricular, válvulas, aurícula izquierda.

CLASIFICACIÓN

• Paroxística: episodios < 7 días, revierte espontáneamente.
• Persistente: > 7 días o requiere cardioversión.
• Persistente de larga duración: > 12 meses.
• Permanente: aceptada, no se intenta revertir.

COMPLICACIONES

• Trombosis y embolia sistémica(ej. accidente cerebrovascular isquémico).
• Insuficiencia cardíaca.
• Mortalidad aumentada en comparación con ritmo sinusal.

TRATAMIENTO

1. Control de la frecuencia ventricular

• Betabloqueadores (metoprolol).
• Calcioantagonistas no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem).
• Digoxina (en pacientes seleccionados).

2. Control del ritmo (cardioversión a ritmo sinusal)

• Cardioversión eléctrica.
• Antiarrítmicos: amiodarona, flecainida, propafenona, sotalol (según perfil del paciente).
• Ablación con catéter (focos en venas pulmonares).

3. Prevención tromboembólica

• Evaluación con CHA₂DS₂-VASc(riesgo de ACV).
• Anticoagulación oral:
  • Anticoagulantes directos (apixabán, rivaroxabán, dabigatrán).
  • Warfarina (con INR 2–3).
• Decisión individualizada según riesgo trombótico y hemorrágico (HAS-BLED).

EN RESUMEN:

La fibrilación auricular es una arritmia supraventricular común, de gran importancia clínica por su asociación con ictus y muerte súbita. El manejo incluye control de frecuencia o ritmo, más anticoagulación según el riesgo embólico. 

Dr. José David Florez Janica
Médico Especialista en Salud Ocupacional
Registro 0119

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