PROTEINURIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
- PROTEINURIA
Diagnóstico Y Tratamiento
1.1. Confirmación inicial
Examen de orina (EGO)
- Tira reactiva positiva para proteínas.
- Puede detectar principalmente albúmina.
Cuantificación de proteína
Se confirma con:
- Relación proteína/creatinina en orina (PCR)
- Normal: <150 mg/g
- Relación albúmina/creatinina (ACR)
- Normal: <30 mg/g
- 30–300 mg/g: microalbuminuria
- 300 mg/g: proteinuria significativa
- Orina de 24 horas
- Normal: <150 mg/24 h
- Nefrótica: >3.5 g/24 h
- CLASIFICACIÓN DE PROTEINURIA
2.1. Proteinuria funcional o transitoria
No indica enfermedad renal.
Causas:
- fiebre
- ejercicio intenso
- estrés
- deshidratación
- embarazo
2.2. Proteinuria glomerular
Se produce por daño en el glomérulo.
Causas frecuentes:
- Diabetic nephropathy
- Glomerulonephritis
- Systemic lupus erythematosus
- Minimal change disease
2.3. Proteinuria tubular
Disfunción en la reabsorción tubular.
Ejemplos:
- nefritis intersticial
- toxicidad por medicamentos
2.4. Proteinuria por sobrecarga
Exceso de proteínas filtradas.
Ejemplo:
- Multiple myeloma
- ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Dependiendo de la sospecha clínica:
- creatinina y TFG
- glicemia / HbA1c
- perfil lipídico
- complemento C3–C4
- ANA
- electroforesis de proteínas
En casos seleccionados:
- Kidney biopsy
- TRATAMIENTO
El manejo depende de la causa.
4.1. Control de la presión arterial
Medicamentos de primera línea:
- Enalapril
- Losartan
Beneficios:
- disminuyen proteinuria
- protegen el riñón
4.2. Control de la diabetes
Si existe Type 2 diabetes
- control glucémico estricto
- inhibidores SGLT2 (si están indicados)
4.3. Manejo del síndrome nefrótico
Si proteinuria >3.5 g/día
Características:
- edema
- hipoalbuminemia
- hiperlipidemia
Tratamiento:
- diuréticos
- restricción de sal
- estatinas
- inmunosupresores según causa
4.4. Medidas generales
- reducir sal
- control de peso
- evitar AINE
- dejar de fumar
- dieta con proteínas moderadas
4.5. Cuándo remitir a nefrología
- proteinuria persistente >1 g/día
- proteinuria con hematuria
- deterioro de función renal
- síndrome nefrótico
RESUMEN CLÍNICO PRÁCTICO
Hallazgo | Sospecha |
Proteinuria leve | HTA o diabetes |
Proteinuria + hematuria | glomerulonefritis |
>3.5 g/día | síndrome nefrótico |
Proteinuria + insuficiencia renal | enfermedad renal crónica |
Dr. José David Florez Janica
Médico Especialista en Salud Ocupacional
Registro 0119
Nuestros artículos son meramente informativos. Cualquier tratamiento o uso de medicamentos, siempre requiere la supervisión de un profesional de la salud, que identifique la enfermedad y tratamiento adecuado, incluidas las condiciones particulares del paciente.