PROTEINURIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

 

1. PROTEINURIA

Diagnóstico Y Tratamiento

1.1. Confirmación inicial

Examen de orina (EGO)

• Tira reactiva positiva para proteínas.
• Puede detectar principalmente albúmina.

Cuantificación de proteína

Se confirma con:

1. Relación proteína/creatinina en orina (PCR)

• Normal: <150 mg/g

Relación albúmina/creatinina (ACR)

• Normal: <30 mg/g
• 30–300 mg/g: microalbuminuria

• 300 mg/g: proteinuria significativa

1. Orina de 24 horas

• Normal: <150 mg/24 h
• Nefrótica: >3.5 g/24 h

2. CLASIFICACIÓN DE PROTEINURIA

2.1. Proteinuria funcional o transitoria

No indica enfermedad renal.

Causas:

• fiebre
• ejercicio intenso
• estrés
• deshidratación
• embarazo

2.2. Proteinuria glomerular

Se produce por daño en el glomérulo.

Causas frecuentes:

• Diabetic nephropathy
• Glomerulonephritis
• Systemic lupus erythematosus
• Minimal change disease

2.3. Proteinuria tubular

Disfunción en la reabsorción tubular.

Ejemplos:

• nefritis intersticial
• toxicidad por medicamentos

2.4. Proteinuria por sobrecarga

Exceso de proteínas filtradas.

Ejemplo:

• Multiple myeloma

3. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Dependiendo de la sospecha clínica:

• creatinina y TFG
• glicemia / HbA1c
• perfil lipídico
• complemento C3–C4
• ANA
• electroforesis de proteínas

En casos seleccionados:

• Kidney biopsy

4. TRATAMIENTO

El manejo depende de la causa.

4.1. Control de la presión arterial

Medicamentos de primera línea:

• Enalapril
• Losartan

Beneficios:

• disminuyen proteinuria
• protegen el riñón

4.2. Control de la diabetes

Si existe Type 2 diabetes

• control glucémico estricto
• inhibidores SGLT2 (si están indicados)

4.3. Manejo del síndrome nefrótico

Si proteinuria >3.5 g/día

Características:

• edema
• hipoalbuminemia
• hiperlipidemia

Tratamiento:

• diuréticos
• restricción de sal
• estatinas
• inmunosupresores según causa

4.4. Medidas generales

• reducir sal
• control de peso
• evitar AINE
• dejar de fumar
• dieta con proteínas moderadas

4.5. Cuándo remitir a nefrología

• proteinuria persistente >1 g/día
• proteinuria con hematuria
• deterioro de función renal
• síndrome nefrótico

RESUMEN CLÍNICO PRÁCTICO

 

Hallazgo	Sospecha
Proteinuria leve	HTA o diabetes
Proteinuria + hematuria	glomerulonefritis
>3.5 g/día	síndrome nefrótico
Proteinuria + insuficiencia renal	enfermedad renal crónica

 

 Dr. José David Florez Janica
Médico Especialista en Salud Ocupacional
Registro 0119

Nuestros artículos son meramente informativos. Cualquier tratamiento o uso de medicamentos, siempre requiere la supervisión de un profesional de la salud, que identifique la enfermedad y tratamiento adecuado, incluidas las condiciones particulares del paciente.