RABDOMIÓLISIS
Rabdomiólisis es un síndrome clínico causado por la destrucción del tejido muscular estriado y la liberación masiva de su contenido intracelular hacia el torrente sanguíneo, principalmente mioglobina, creatinfosfocinasa (CPK), potasio y fósforo. Esto puede desencadenar complicaciones graves, como insuficiencia renal aguda, arritmias y alteraciones metabólicas.
Causas principales
- Traumáticas: aplastamientos, accidentes de tráfico, lesiones por ejercicio intenso.
- No traumáticas:
- Ejercicio extremo sin adaptación previa.
- Convulsiones prolongadas.
- Hipertermia (golpe de calor).
- Hipotermia severa.
- Uso de drogas o tóxicos: cocaína, alcohol, estatinas, fibratos.
- Infecciones graves.
- Trastornos metabólicos y endocrinos (hipotiroidismo, cetoacidosis diabética).
Fisiopatología
La lesión muscular provoca ruptura de la membrana celular (sarcolema), liberando:
- Mioglobina → se filtra por el riñón, precipita en los túbulos y produce daño renal.
- CPK → marcador sensible de daño muscular.
- Electrolitos (K+, fósforo) → riesgo de arritmias y alteraciones metabólicas.
Manifestaciones clínicas
La tríada clásica (presente en menos del 10% de los casos):
- Dolor muscular.
- Debilidad.
- Orina oscura (color “coca-cola” por mioglobinuria).
Otros síntomas:
- Hinchazón y rigidez muscular.
- Malestar general, fiebre.
- Arritmias (por hiperpotasemia).
Diagnóstico
- Laboratorio:
- CPK elevada: >5 veces el límite superior normal (a menudo >5,000 UI/L).
- Mioglobina sérica y urinaria positivas.
- Alteraciones electrolíticas: hiperpotasemia, hipocalcemia inicial.
- Creatinina elevada si hay compromiso renal.
- Orina:
- Color oscuro.
- Positivo para “sangre” en tira reactiva, pero sin hematíes al microscopio (sugiere mioglobina).
Tratamiento
Objetivos: prevenir insuficiencia renal y complicaciones electrolíticas.
- Reposición agresiva de líquidos IV (suero fisiológico 200–500 mL/h, según estado del paciente).
- Mantener diuresis adecuada (>200 mL/h).
- Alcalinización urinaria con bicarbonato (en casos seleccionados).
- Tratar causa desencadenante.
- Monitorizar electrolitos y función renal.
- Diálisis si hay fracaso renal severo o hiperkalemia refractaria.
Pronóstico
- Bueno si se detecta y trata tempranamente.
Peor si hay retraso en el tratamiento, CPK muy alta o fracaso renal.
Dr. José David Florez Janica
Médico Especialista en Salud Ocupacional
Registro 0119
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